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¿Cómo realiza su médico las biopsias de próstata?

Ha llegado el momento de que los pacientes con cáncer de próstata reales y potenciales pregunten a sus urólogos si pueden realizar biopsias transperineales o transrectales.

 

Érase una vez, en la década de 1970, las pruebas de PSA para «evaluar» el riesgo de cáncer de próstata y las máquinas de ultrasonido transrectal para guiar las biopsias transrectales, y un riesgo relativamente bajo de infecciones inducidas por biopsia con bacterias resistentes a los antibióticos en formas más antiguas. La biopsia transperineal fue una forma perfectamente normal de realizar biopsias de próstata. Pero no eran muy buenos ni fáciles de hacer.

Entonces, para ser claros, una transperineal La biopsia de próstata se realiza a través de la piel entre el recto y los testículos (a veces llamada «imperfección»). A modo de comparación: transrectal La biopsia se realiza a través de la piel del recto y conlleva un riesgo relativamente alto de infecciones de próstata, incluidas infecciones graves como la septicemia, que pueden provocar hospitalización e incluso la muerte.

Este enlace a la información en el sitio web de la Clínica Mayo proporciona una introducción bastante sencilla (con imágenes) a los méritos relativos de las biopsias transperineales en contraposición a las biopsias transrectales. En particular, se debe tener en cuenta lo siguiente:

  • La gran mayoría de las biopsias de próstata aquí en los EE. UU. Se realizan por vía transrectal, pero en lugares como los Países Bajos y el Reino Unido, casi el 50 por ciento de todas esas biopsias ahora se realizan por vía transperineal.
  • La tasa de infecciones graves inducidas por biopsia (sepsis) con biopsia transrectal es aproximadamente 1 o 2 en 100. En comparación, la tasa de sepsis con biopsia transperineal es solo 1 en 500 (cinco a diez veces menor). .
  • La mayoría de los hombres que reciben biopsias transperineales lo hacen No Se deben administrar antibióticos profilácticos para reducir el riesgo de infección.
  • Las biopsias transperineales generalmente permiten biopsiar áreas como la punta de la próstata, que pueden ser difíciles de biopsiar con el método transrectal.
  • Las biopsias transperineales, como las biopsias transrectales, se pueden realizar mediante ecografía transrectal y resonancias magnéticas, o ambas.

Las razones por las que la mayoría de los urólogos aquí en los EE. UU. No usan el método transperineal para realizar biopsias de próstata son:

  • Nunca aprendieron esto y / o piensan que es demasiado difícil de hacer.
  • Piensan que debe hacerse bajo anestesia general, lo cual no es cierto. Se puede realizar con mucho éxito bajo anestesia local.
  • Piensan que esto no se puede hacer en un «entorno de oficina» y debe hacerse en un hospital; esto tampoco es cierto.
  • Ya cuentan con todo el equipo para realizar biopsias de próstata transrectal, y tendrían que adquirir equipo nuevo para realizar esas biopsias transperinealmente.
  • Como muchos médicos, simplemente son «resistentes al cambio».

La conclusión es que existe una cantidad cada vez más creíble de datos que sugieren que:

  • Las biopsias transperineales son más precisas que las biopsias transrectales, con una tasa baja de falsos negativos.
  • El riesgo de los efectos y complicaciones de las biopsias transperineales parece ser menor que el riesgo de usar biopsias transrectales.

La discusión de este problema ya ha comenzado en la comunidad urológica (ver por ejemplo aquí, aquí, aquí y aquí) pero el paciente promedio simplemente no se ha dado cuenta de que este es un problema importante que puede afectar su salud y potencial la calidad de su atención. . Este es especialmente el caso en pacientes que pueden necesitar múltiples biopsias a lo largo del tiempo (p. Ej., Pacientes que pueden ser monitoreados activamente durante 5, 10 o 15 años).

Ahora debemos ser conscientes de que existe el riesgo de algunos efectos secundarios con las biopsias transperineales. Incluyen lo siguiente:

  • Infección e infecciones graves como sepsis (ver arriba)
  • Sangre en la orina (la mayoría de los hombres, leve)
  • Sangre en el semen (la mayoría de los hombres, hasta 3 meses)
  • Disfunción eréctil temporal (menos del 5 por ciento de los hombres)
  • Moretones en la piel (la mayoría de los hombres, leves)
  • La retención urinaria requiere la colocación de un catéter (1 por ciento de los hombres)

Estos efectos secundarios también son comunes y en su mayoría leves cuando se realiza una biopsia transrectal. La otra, sin embargo, que es muy diferente (aparte del riesgo de infección) es que no hay riesgo de hemorragia rectal por la sencilla razón de que las agujas de biopsia no atraviesan la pared rectal.

Prostate Cancer International y el «nuevo» Prostate Cancer InfoLink creen que ha llegado el momento de discutir seriamente el potencial de las formas modernas de formas impulsadas por TRUS y formas impulsadas por fusión TRUS / MRI. transperineal Las biopsias como sustituto de las biopsias transrectales y una Asociación Americana de Urología (AUA) centrada en el uso preferido de este tipo de biopsia en las pautas de diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.

Aumentar la conciencia del paciente para preguntar a sus médicos sobre la disponibilidad de este tipo de biopsia solo será una herramienta para acelerar el cambio en esta área, así como capacitar a todos los nuevos urólogos para asegurarse de que estén familiarizados con el uso de este tipo de biopsia. a biopsias transrectales.

Tal cambio en la práctica clínica llevará tiempo, pero en nuestra humilde opinión, este cambio, junto con otros cambios en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata durante los próximos años, será de gran beneficio para la calidad de la atención de los hombres en riesgo. Cancer de prostata.